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精神障害(ストレスによる不安うつ病など)の認定について(その3 認定編)

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Q 上司からのパワハラや度重なる残業などにより頭痛や不安、不眠や倦怠感などの症状が出始めたため、心療内科を受診したところ、「ストレスによるうつ病」と診断されました。労災保険の精神障害の認定について、詳細を教えてください。

 

A 労災保険では、業務(仕事)による心理的負荷が強いものと認められる場合に限り認定されますが、これは本人の主観によるものではなく、客観的にどのような事実があったのかを認定されたうえで、その事実が「業務(仕事)による心理的負荷が強いもの」に当てはまるかどうかにより認定されることになります。

 

精神障害の労災認定の概要や調査などについて、以下の記事で述べてきました。

では、具体的にどのような考え方により労災認定されるのでしょうか。

 

精神障害の労災認定の考え方

労災保険の精神障害の認定基準の根底にあるものは、「ストレス-脆弱性理論」というものです。なんとなく難しそうな雰囲気ですが、まったくそんなことはありません。

 

ストレス-脆弱性理論とは

「ストレス-脆弱性理論」とは、「環境由来のストレス」と「個体側の反応性、脆弱性」との関係で、精神的破綻が生じるかどうかが決まるという考え方のことです。

わかりやすくご説明すると、受けるストレスが非常に強ければストレスに強い人(脆弱性が小さい人)であっても精神障害を発病するし、反対にストレスに弱い人(脆弱性が大きい人)であれば受けるストレスが小さくても精神障害を発病し得るということです。

 

下の図をご覧ください。

ストレスー脆弱性理論

これは「ストレス-脆弱性理論」をモデル化したものですが、グラフのたて軸が「受けるストレスの強さ」、よこ軸が「その人の脆弱性(ストレスに強いか弱いか)」を表しており、赤いラインが「発病ライン」です。

 

aの人はストレスに対して強いため、かなり強いストレスを受けないと発病しませんが、反対にcの人はストレスに弱い人であるため、小さいストレスでも発病してしまうということがわかります。

 

ストレスは主観ではなく客観化して評価する必要がある

上で述べた「ストレス-脆弱性理論」について、そんなの当たり前じゃん!と思われたかもしれませんが、このことから何が見えてくるかと言いますと、一つは精神障害を考えていく場合「ストレスと脆弱性との両方を視野に入れて考える必要がある」ということです。

 

もう一つは、「ストレスの強度は客観的に評価されなければならない」ということです。

なぜかといいますと、ある出来事によるストレスをどう受け止めるかは人それぞれによって違いますから、一般的には大した出来事ではなくそれほど強くないと思われるストレスなのに、それを過大に受け止めて発病してしまった人がいた場合、その人の主観でストレスは強かったと評価してしまうとすべての精神障害はaのような状態で発病したことになってしまいますよね。

 

要は、どんなことをストレスと感じ、または感じないか、同じストレスでも強く感じるのか、弱く感じるのかは、人それぞれであり、受け手の問題ということです。

ですから、「ストレス-脆弱性理論」とは、ストレスを主観的に見たものを表しているわけではなく、客観的に見た上で、その客観的なストレスと個体側の反応性、脆弱性の関係を理解しようとするものなのです。

 

精神障害の労災認定の要件

労災保険の精神障害の認定要件は以下のとおりです。

  1. 認定基準の対象となる精神障害を発病していること
  2. 認定基準の対象となる精神障害の発病前おおむね6ヶ月の間に、業務による強い心理的負荷が認められること
  3. 業務以外の心理的負荷や個体側要因により発病したとは認められないこと

以上のことから、労災保険の精神障害の認定にあたり、もっとも重要なポイントになると思われる上記の2の要件については、

  • 本人だけではなく、上司、同僚などの当事者やその他の第三者的立場の人から聞いた内容から、どのような事実があったのかが認定される
  • その認定した事実が、強い心理的負荷に当てはまるのかどうかが検討される

ということになりますので、本人が仕事でとても強いストレスを受けたと感じたとしても、認定された事実が客観的にみて強いストレスと判断されなければ認定されないということになります。

 

具体的にどのような出来事があったと認定されれば「心理的負荷が強いもの」と判断されるかについては、厚生労働省のホームページに「具体的出来事」として出来事の類型ごとにまとめられていますので、下のリンクからご覧ください。

厚生労働省「業務による強い心理的負荷が認められるかどうか」

 

管理人画像

精神障害の労災認定にあたっては、本人がどの程度強い心理的負荷を受けたと感じたかで評価されるわけではなく、ストレスを客観化したうえで判断されるということだね。

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