労災保険!一問一答

休業補償給付の申請手続き、特別加入、料率など労災保険の疑問すべて解決!

業務災害

精神障害(ストレスによる不安うつ病など)の認定について(その2 請求・調査編)

投稿日:

 

Q 上司からのパワハラや度重なる残業などにより頭痛や不安、不眠や倦怠感などの症状が出始めたため、心療内科を受診したところ、「ストレスによるうつ病」と診断されました。労災保険に請求しようと思っているのですが、その後、どのような調査が行われるのでしょうか。また、決定までにどのくらい時間がかかるのでしょうか。

 

A 精神障害の発病前おおむね6ヶ月の間に起きた出来事について、ある場合その内容やその出来事の後の状況などについて、本人から詳しく聴き取り調査が行われたり、上司や同僚などの会社関係者からも同様に聴き取り調査が行われます。同時に、業務以外の心理的負荷や個体側要因がある場合は、家族や両親などからも聴き取り調査が行われ、その他にも、医学的な部分を確認するために、主治医に対しても確認調査が行われます。

調査に要する期間は、平均で6ヶ月間くらいです。

 

労災保険の精神障害は、精神障害(ストレスによる不安うつ病など)の認定について(その1 概要編)で述べたとおり、次の3つの要件を満たすときに労災として認定されることになっています。

 

精神障害の労災認定の要件

労災保険の精神障害の認定要件は以下のとおりです。

  1. 認定基準の対象となる精神障害を発病していること
  2. 認定基準の対象となる精神障害の発病前おおむね6ヶ月の間に、業務による強い心理的負荷が認められること
  3. 業務以外の心理的負荷や個体側要因により発病したとは認められないこと

 

労災請求後の調査について

精神障害を発病し、労災保険に請求をした場合、上記の要件に沿って、労働基準監督署で調査が行われることになります。

  1. まず始めに、認定基準の対象となる精神障害(傷病名)が決められていますので、それらの中に該当する傷病名かどうかを判断されることになります。
  2. 次に、該当する傷病名であった場合、その精神障害を発病する前おおむね6ヶ月の間に、精神障害を発病させるおそれのある業務による強い心理的負荷が認められるかどうかについて判断されることになります。
  3. さらに、業務以外による心理的負荷や個体側要因によって、その精神障害を発病したものではないかを検討されることになります。

 

どんな調査が行われるのか

実際に、労働基準監督署でどういった調査が行われるかについてですが、精神障害の調査の場合、主に本人や上司や同僚などの会社関係者、ご家族などからの「聴き取り調査」がメインになっています。

精神障害の発病前おおむね6ヶ月の間に起きた心理的負荷を生じる可能性がある出来事があるかないか、ある場合、その内容やその出来事の後の状況などについて、本人からの詳細な聴き取り調査が行われるほか、当事者や上司や同僚などの会社関係者からも同様に聴き取り調査が行われます。

 

また同時に、業務以外の心理的負荷や個体側要因がある場合は、家族や両親などからも聴き取り調査が行われ、その内容についても検討が行われます。

その他にも、医学的な部分を確認するために、主治医に対しても確認調査が行われ、これらを総合的に判断された後、労災保険から給付がなされるかどうかが決定されます。

 

調査にかかる期間

労働基準監督署に確認してみました。

事案によって内容が異なるので一概には言えないとのことでしたが、請求から決定まで平均で6ヶ月間くらいかかっているとのことでした。

 

労災請求はどのようにすれば良いか

では、労災請求するときや、調査が行われている間はどうしたら良いのでしょう。働くことができない場合、収入がなくて困りますよね?

基本は決定されるまで待つしかないということになるのですが、それでもできることはあります。

それは、

  1. 決定されるまでは労災保険への請求は最小限にする
  2. 傷病手当金を請求する

ということです。

 

1.については、決定されるまではできるだけ手間を省くという意味です。精神障害の労災認定率は高くなく、反対にいえば、不支給決定される可能性も高いということです。一番最初に請求する際に、病院代などのすべてを労災保険に切り替えて請求していたとしても、結果、不支給になってしまえばそのすべてが無駄になり、一から健康保険に請求し直すなど、最初からやり直しになってしまい、トータルでの手間が増えてしまいます。

ですので、労災保険への請求は、移送費の請求などのかんたんにできるもの1つだけにして、支給決定された後にすべての労災請求をするというのが一番手間がかからない方法といえます。

 

2.については、労災保険と健康保険は相反するものであることから二重に支給を受けることはできませんが、労災保険の調査期間中は労災保険が決定された訳ではないことから、健康保険の傷病手当金を請求すれば受給できる場合があります。もちろん、最終的に労災が決定になった場合は返還する必要がありますが、労災が決定されるまでの生活費の繋ぎにはなりますし、仮に労災にならなかった場合でも健康保険の取り扱いになりますから、そのまま受給し続けることも可能です(最長1年半)。

 

精神障害の労災認定については、こちらの記事も参考にしてみてください。

 

管理人画像

労災保険の精神障害の調査には平均で6ヶ月間ほどかかり、ものによっては1年以上かかる場合もあるようです。

-業務災害

Copyright© 労災保険!一問一答 , 2018 All Rights Reserved Powered by STINGER.