健康保険証を使ったあとから労災に切り替えたい！

こんにちは！『労災保険！一問一答』のHANAです。

『健康保険から労災保険に切り替える手続きの手順』についてお話していきます。国民健康保険や企業けんぽなどの場合も同様の手順になります。

健康保険から労災保険への切り替えは少しだけ面倒

仕事中や通勤途中のけがなのに、間違って保険証を提出してしまい健康保険扱いで受診してしまうことは、実はよくあることなので心配する必要はありません。

業務災害や通勤災害には健康保険証は使えませんので、労災保険に切り替えが必要になるなどの多少の手間は必要になりますが、きちんと手順をふんで手続きしていけば問題ありません。

通常の労災の手続きは請求書を病院に出すだけだが…

通常、労災保険に治療費を請求する場合の手続きは、様式第5号（療養補償給付たる療養の給付請求書　仕事中のけがの場合）または様式第16号の3（療養給付たる療養の給付請求書　通勤途中のけがの場合）を病院や院外薬局に提出するだけです。（病院・薬局が労災指定機関の場合）

間違って健康保険証を使った場合は切り替えが少し面倒になる！

ところが、本来、労災保険を使うべきところ健康保険を使ってしまった場合、その後の手続きが少し複雑になってしまうことがあります。

健康保険を使ってしまったあとから労災保険に切り替える手順について順番にお話していきます。

健康保険などから労災保険に切り替える手順

労災なのに保険証を使って病院などにかかってしまったときに、労災保険に切り替える手順は次のようになります。

１．病院に切り替え可能かどうか確認してみる

まず、保険証（健康保険）でかかってしまった病院に、「仕事中または通勤中のけがなのに保険証でかかってしまった。さかのぼって労災保険に切り替えることはできますか？」と聞いてみてください。

これが可能であれば、様式第5号（業務災害の場合）または様式第16号の3（通勤災害の場合）を病院に提出し、負担した3割分を病院から返してもらうだけで手続きが済みますので一番かんたんです。

初診からまだ日が浅い場合は、この方法で対応してもらえることが多いようです。

病院のほか、院外薬局にも行っている場合は、薬局にも同じ手続きが必要になりますが、病院が対応してくれれば薬局も同様に対応してくれる場合が多いようです。

２．ダメなら健康保険が負担している分を返還する必要がある

上の１．の方法でダメだった場合は、少し手続きが面倒になります。というのも、自分で健康保険の精算をしなければならないからです。

具体的には、下のような方法で、健康保険などから病院に対して給付された金額（7割分）をいったん自分で健康保険などに返還し、医療費の全額（10割分）を負担した形にしてから、その10割分の金額（返還した7割分＋個人負担した3割分）を労災保険に請求するという流れになります。

３．健康保険へ返還手続きした後に労災へ費用請求する

健康保険へ返還手続きをすると、金融機関から領収書が発行されますので、領収書・返還命令通知書・3割自己負担した領収書を様式第7号（療養補償給付たる療養の費用請求書　業務災害の場合）または様式第16号の5（療養給付たる療養の費用請求書　通勤災害の場合）と一緒に労働基準監督署へ提出します。

複数の病院を受診していた場合は、それぞれの医療機関ごとに医師証明を受けた様式第7号や様式第16号の5の請求書が必要となります。

院外薬局分もある場合は、医師証明、薬剤師の証明を受けた様式第7号（2）（薬局用　業務災害用）や様式第16号の5（2）（薬局用　通勤災害用）も必要になります。

４．労災保険から口座に振り込まれる

最終的に労災と認められれば、負担した10割分（返還した7割分＋個人負担した3割分）が口座に振り込まれます。