労災で治療を続けていましたが後遺症が残ってしまいそうです。後遺障害の労災認定について、障害等級、請求の手続きについて教えてください。
症状固定した段階で後遺障害が残った場合に、その後遺症の程度が障害等級第1級から14級に該当した場合は、その等級に応じた障害（補償）給付が支給されます。
下でくわしくお話するよ！
後遺障害の労災認定について
仕事中にけがをしてしまい、一生懸命に治療を続けても完全にはもとに戻らずに後遺症が残ってしまう場合があります。
この後遺障害に対して、その後遺症の重さに応じて補償を受けることができる制度、それが障害（補償）給付です。
障害（補償）給付とは、後遺障害が残ってしまったことでその後の仕事に影響が出たり、重い場合はまったく働けなくなってしまうような場合もありますので、その労働能力の喪失部分を補てんする意味合いで労災保険から現金が支給されるものです。
後遺障害と症状固定
労災保険の治療代は、基本的にその傷病が「治った」ときまで給付されます。もちろん、このときに完全にもとどおりの健康状態に回復していることが一番良いことです。しかし、ここでいう「治った」とは、必ずしも完全にもとどおりの健康状態に回復した場合だけをいうのではなく、症状が固定し、それ以上の医療効果が期待できなくなった状態をいうことになっています。これを「症状固定」といいます。
たとえば、指を切断してしまった場合を例に考えてみましょう。
失ってしまった指はいくら頑張って治療を続けたとしても、もとどおり再生されるわけではありません。ある程度、治療を続け、創面がきれいになり、痛みなどの症状が落ち着いた段階で「症状固定」と判断されてしまうことになります。
この症状固定の時点で残ってしまった、「指を失った」という後遺障害に対して給付されるのが、障害（補償）給付です。
後遺障害の重さはけがの程度によりさまざまで、「ちょっとした痛みが残った」「指先の関節が曲がりにくくなった」などの比較的軽いものから、「足を切断してしまった」「脊髄損傷で寝たきりの状態になってしまった」「両眼が見えなくなった」などの重いものまであり、その後遺障害の重さに応じて第1級から第14級まで障害等級が定められています。（第1級がいちばん重く、第14級がいちばん軽い）
障害等級は後遺障害の程度により1級から14級まであり、年金と一時金に分かれている
後遺障害の障害等級は第1級から第14級まで14段階あり、第1級から第7級までが「年金」で支給され、第8級から第14級までが「一時金」で支給されることになっています。「年金」は基本的にその人が亡くなるまで支払われ続け、「一時金」は一度きり支給されておしまいになります。
後遺障害としてもらえる金額はいくらくらい？
後遺障害が残ってしまったときにもらえる金額はいくらくらいなのでしょうか。
まずは、上の表の「障害（補償）給付」という欄をご覧ください。
後遺障害として給付される金額は、けがをする前にもらっていた給料から計算される給付基礎日額を1日分として各障害等級に応じた給付日数分の金額が支給されることになります。
たとえば、けがをする前にもらっていた給料が月30万円の人の場合で考えてみますと、給付基礎日額は約1万円になります。
この人が、一番重たい第1級の後遺障害に認定された場合は「1万円×313日分＝313万円」を年額とした年金が死ぬまで支払われ、一番軽い第14級の後遺障害に認定された場合は「1万円×56日分＝56万円」が一時金として1回だけ支払われます。
また、この他にも障害等級に応じた障害特別支給金（上の表の右側の金額）が一時金で支給されたり、けがをする前に賞与などが支給されていた人はさらに上乗せされる分（障害特別年金または障害特別一時金）もあります。
障害等級に該当しない場合もある？
なんらかの後遺障害が残っていたとしても、労災の第1級から第14級までの障害等級に該当しない場合は後遺症の認定はされません。
たとえば、「指を曲げづらくなったけど少しだけである」「爪がちょっとはがれただけ」「しびれが残ったが指の先端だけである」などの場合は、後遺症として認定されない可能性が高いです。
後遺障害の請求手続きの流れ
労災に後遺障害の請求をする際の手続きの流れについて説明します。
後遺障害の請求手続きはいつしたらいいの？
症状固定（治癒）と判断された後になります。
症状固定後すぐに後遺障害の請求をするのが望ましいと思いますが、後遺障害の時効は症状固定日から5年間になっていますので、最悪その間に請求すれば大丈夫です。
後遺障害の請求手続きや後遺症認定までの流れは？
労災に後遺障害を請求する流れは次のようになります。
１．請求書と診断書の様式を入手する
労災に後遺症の請求をするには、まず様式を入手しなければなりません。
【後遺障害の請求に必要な様式】
１．障害（補償）給付支給請求書
２．診断書（障害（補償）給付請求用）
３．療養（補償）給付たる療養の費用請求書（診断書料を労災に請求するためのもの）
上記の様式の入手方法については、最寄りの労働局や労働基準監督署でもらうか、インターネットでダウンロードして印刷する方法があります。くわしい請求書の入手方法については、当サイトの以下の記事を参考にしてください。
２．病院に診断書の作成依頼、請求書の作成をする
様式を入手したら、書類の作成です。診断書は病院に書いてもらう必要がありますので一番最初に進めましょう。このとき、診断書料として「4,000円」がかかりますが、あとで「療養（補償）給付たる療養の費用請求書」を労働基準監督署に提出することで労災から戻ってきます。
後遺症の請求書には事業主証明が必要になります。記入については以下の記事を参考にしてください。
３．管轄の労働基準監督署に請求書などを提出する
書類が全部そろったら、管轄の労働基準監督署に提出します。提出する書類は、上記の後遺障害の請求に必要な様式１〜３のほかに「診断書料の領収証」や「レントゲン写真」などの提出が必要になる場合があります。
４．後遺症認定の調査がおこなわれる
提出した書類に不備がなければ、労働局・労働基準監督署で後遺症認定の調査がおこなわれます。特に何もなく診断書のみで判断される場合もあれば、電話や面談による聴き取りなどがおこなわれる場合もあるようです。
５．後遺障害認定の通知および給付金の振込がされる
後遺障害が認定されたら、障害等級や振込額などが記された決定通知書などが送られてきます。また、同時に請求書で指定した口座に障害等級に応じた給付金が振り込まれます。
なお、後遺障害があったとしても、障害等級の1〜14級までに該当しなかった場合には、不支給になってしまいます。
コメント
娘が、昨年アルバイト中倒れるモップをとるため、後ろに振り返りおおきく腰をひねりキャッチし激痛が走りその後も
腰痛継続、しびれ発症し腰部椎間板ヘルニアと診断され2か月弱労災認定されました。
医師の診断では、2から3か月で治りますといわれ、症状固定と判断された後は、痛み止めを、2週間から一か月分もらい内服継続していましたが、5か月後MRIでヘルニアは吸収されておらず、その三か月後また再度MRIを取るという指示でしたが、不安で他院の診断を受け、治らないヘルニアであると結論が出て、ブロック注射と内服中です。手術も勧められています。発症から1年以上経過しています。
後遺障害認定を受けようかと思います。腰痛で病院にかかったのは初めてでしたが、前医は腰椎分離症を中学生くらいで持っていたようだともいわれていました。しかし、発症するまで、腰痛は一切ありませんでした。他院に移るときも、前医はMRIはコピーしてくれたものの、勝手に行くんだからと、手紙もくれず不機嫌で怖い印象でした。障害認定は、この医師に診断をしてもらわねばなりません。こういう状況の場合前医が診断書を書いてくれるかという問題もありますが、労災で後遺障害は認められる可能性はあるでしょうか？
＞ちょんきちさん
コメントありがとうございます。
お嬢様の状態を詳しく把握できる立場にはないのでなかなかご返答が難しい部分もあるのですが…。あくまでも現段階で私個人の見解ということでお話させていただくことをお許しください。
「腰部椎間板ヘルニア」で後遺症認定というのは少数かもしれません。理由は「腰部椎間板ヘルニア」は一般的に手術などの適切な治療をおこなえば少なくとも痛みがなくなるくらいまでは回復できるものだからです。
なので、もし私ならば、手術を労災で対応できないかという方向で考えるかもしれません。症状固定を取り消ししてもらって労災で治療継続してもらうということですね。事実、治っていないわけですから。
しかし、「腰部椎間板ヘルニア」の場合、問題がありまして、既往症や基礎疾患がある場合は治療の範囲が制限される場合があるということです。この辺はこちらの記事に書いてありますのでご一読いただければと思います。
腰部椎間板ヘルニアは変性が主な原因と考えられていますので、症状が出るまでにはなかったにせよ何らかの基礎疾患があったのかもしれません。例えばですが、お話の災害状況では0のものがいきなり10になったとは考えにくいと思いますので、もともと8くらいの基礎疾患があったのではないかと判断されてしまえば、10を8に回復するまでの治療は労災で認められますが、0にするまでの治療は認められないというようなお話になってしまいます。
症状固定と言われたのは医者でしょうか？それとも労基署でしょうか？前医にお話するのが難しいのなら、労基署に正直にお話されてみてはいかがでしょうか。もしかしたら味方になってもらえるかもしれません。
早速の返答ありがとうございます。
労災認定をした前医は当時、労基から連絡が来て面倒だったと話していました。
それとは別に、
発症後一年間の治療費が(労災の分を引いて）共済から払われるよていです
少額です。しかし、一年以上長引いていて、今後手術も控えているため、
学校の共済保険から、労災に後遺障害の申請はするのですか？という風に聞かれました。
共済のほうでも後遺障害給付を検討中の様子です。
それで、労災の後遺障害申請をしてみようかと考えたのです。
労基より以前いただいた手紙では、急性症状が落ち着くまでとかいてありました。
ヘルニアになる前は、一切痛くなかった腰が、ヘルニア後は
10が最高だとすると、ずっと8くらいの痛みと太もものしびれが続いています。
急性症状は落ち着いたと前医は判断したということなんでしょうかね？
痛みの強さを後に受診した医師は聞き取りしてすぐに、受診した当日に、ブロック注射しました。
症状固定を取り消してもらうとしたら、前医ですよね？取り消してくれたら今までの期間すべてが労災となるのでしょうか？取り消した後の分が労災扱いでしょうか？労基の人は、難しそうなことを言っていました。労基の人は何でも楽観的な話はできないでしょうけれど。
今の医師も認定医なのですが、今の医師が取り消すことはできませんよね？
トンチンカンな質問ですが、お時間のある時教えていただけると助かります。
正直、前医は治療を前向きに進めず、いたずらに痛い時間が長引いてしまっています。就活で忙しく、タイミングを見て手術に進む予定です。
早速返答ありがとうございました。
前医は数か月でヘルニアは治ると考えていましたが、5か月たっても治らず、さらに三か月後MRIを取るといっていました。いたずらに、時間だけ過ぎました。
労基からは、急性症状が落ち着くまでという労災認定だったのですが、医師はそう判断して労災終了したのだと思います。労基から質問されたり面倒だったようです。最高の痛みが10なら8の状態としびれが継続していて、ブロック注射しています。
今かかっている医師だと労災再開ははんだんできませんか？
発症から一年超えていて、むずかしいかんじですね。
後遺障害は、痛みしびれあってもむずかしいですか？
＞ちょんきちさん
お返事いただきありがとうございます。
＞症状固定を取り消してもらうとしたら、前医ですよね？取り消してくれたら今までの期間すべてが労災となるのでしょうか？取り消した後の分が労災扱いでしょうか？
＞今の医師も認定医なのですが、今の医師が取り消すことはできませんよね？
労基から「急性症状が落ち着くまで」という通知が来ているのですね。ということはやはり、基礎疾患が認められたため「災害前までに回復させる治療費は労災で払うけど、手術などの根本的治療は労災では払えないよ」ということだと思います。
2ヶ月というのは災害による急性症状が落ち着くのに妥当な期間と思いますので、おそらくそのように医師が判断したということではないでしょうか。
ちなみにこういった場合は「症状固定」ということではありません。あくまで治療の途中までしか労災は払えないよという意味になります。
＞後遺障害は、痛みしびれあってもむずかしいですか？
労災の後遺障害とは、するべき治療が全部終わった後に残ったものをいいます。
急性症状が落ち着くまでという労災認定だったということは、端的に言えば治療の途中までしか労災は対応できないよという判断をされたということですから、その後の治療もそうですし、治療終了後の後遺障害についても労災対象外というのが一般的なお話になると思います。
HANAさん、教えていただきありがとうございました。
大変勉強になりました。労災にかかわるのは初めてのことで、このようにお知恵をかしていただけることに、感謝です。
もやもやとして、考えるだけでストレスでしたが、はっきりしてすっきりいたしました。
ほんとに助かりました。
ありがとうございました。
＞ちょんきちさん
あまりお役に立てるような回答ではなかったかもしれません。。
もし何か納得がいかないような点がありましたら、労基署でお話をされることをおすすめします。きちんとした担当者であれば、納得がいくまで相談にのってくれると思います。
いつも大変お世話になっております。
弊社従業員の休業給付金分を会社で受任者払いしております。
近々最後の診察になりそうだとの連絡があり（12/14受診予定）多分後遺症が残るだろうとのこと。
今後、後遺障害認定を受けることになるかと思います。
それで、お聞きしたいのですが
・休業補償給付はいつまで受給されますか？
・症状固定と判断された当日まで？もしくは前日まででしょうか？
すみませんがご教示下さい。宜しくお願い致します。
＞さとこさん
コメントありがとうございます。
＞休業補償はいつまで？
人によって違います。詳しくはこちらをご覧ください。
最高でいつまで支給されるのか？ということでしたら、「症状固定の当日分まで」ということになります。
HANA様、お返事ありがとうございます。
「症状固定の当日分まで」とのこと。承知いたしました。
いつも本当にありがとうございます。
お陰様で助かりました。ありがとうございました。
初めまして。私は1年前に仕事中、交通事故にあって、高次脳機能障害で休業補償を頂いてました。先月8月末日で症状固定になりましたので休業補償もなくなります。今後、障害補償給付の手続きになりますがその間も生活があるので、傷病手当を申請したいと思います。また後遺障害等級認定は社労士さんや弁護士さんなど専門の方にお願いしたがよろしいですか？脳の画像には異常がないが、相談したら5か7級と言われました。他にも有効な書類などありますか？素人で文章が分かりにくいと思います。ごめんなさい。
＞きはらゆりさん
コメントありがとうございます。
お話しをお伺いしていて、まず「傷病手当は支給されるのか？」が気になりました。どこかに確認済みであれば問題はないと思いますが…。
専門の方にお願いする場合のデメリットはお金がかかること。メリットは、手続き等が楽になること、交通事故に詳しい弁護士さんであれば相手方や自賠責保険等との交渉をうまくやってくれるという期待が持てることでしょうか。
こんばんは、よろしくお願いします。
６月仕事中捻挫し、頸腓靱帯損傷、労災申請しました。
９月に入院前に購入した装具の立て替え分が振り込まれていました。
その後、入院・手術を受け、自身の有給使用後休業申請を行いました。
質問は同じ傷病で申請を１、装具の立て替え
２、療養補償 3、休業補償
行っています。
1、で振り込みがありましたが、それぞれで調査をされるのでしょうか？
あと、交通費も申請できるのでしょうか？
その際は、職場を通さないといけないのでしょうか？
＞みとんさん
コメントありがとうございます。
・給付の種類ごとに支給要件が決められていますので、それぞれの要件に当てはまるかどうか確認できるまでは支給はされません。
・交通費にも支給要件があります。こちらを参考にしてみてください。
・ほとんどの書類に事業主の証明が必要になります。（もちろん交通費の請求書にも）
HANAさま
はじめまして、こんにちわ。
労災についての動画を色々拝見させて頂きました。入院当初は労災の申請方法や内容がわからなく、とても参考になり非常に助かりました。ありがとうございます。
後遺障害認定について、参考までにご意見をお聞かせ頂けたら助かります。
HANAさんが、詳しく分かるように記載します。もし、説明が足りなかったら質問でも結構ですのでコメントください。
私は、40代男性です。
今年令和4年７月25日に、仕事の業務中（トラック配送）に事故を起こし右股関節脱臼骨折、右寛骨臼骨折と言う大怪我をし同年同月31日に寛骨臼骨折観血的骨接合術のオペを受けました。
診断書では、３ヶ月〜半年。
経過により増減すると記載がありました。
９月頃に、会社から労災を申請し
その後11月9日に休業補償が決定し
休業補償を受けている状態です。
９月20日に、自宅近所のリハビリステーション病院へ転院しリハビリの治療を行ってます。
12月15日に退院予定でいます。
それから、前医療機関で通院になると思います。
身体の現状は、歩行できるようになりました。ただ、鼠径部の痛みや違和感、そして右足の指先の痺れがまだ残っています。
あぐらをかくことはできますが、オペをした際に骨に固定器具が入っているので、当たる感覚と少し痛みもあります。
この固定器具は、一生身体の中に入ったままだと主治医に言われました。
手術痕も幅3mm〜5mm程度、長さ20cm弱あります。
他の傷は、右肘付近を縫っています。右肘の1番曲がる所も大きな傷があります。
額にも、2cm程の切り傷の痕があります。
私の、主観的感想にはなりますが
歩行できているので、通院はそんな掛からないと思っています。
現在入院していますリハビリステーション病院の担当医師には、
骨は簡単には完全にくっつかない、時間が掛かると言われています。
もし、症状固定になった際
まだ指先の痺れあり
尚且つ手術痕、肘の傷がある場合
後遺障害は何級に相当する統計がありますでしょうか。
もちろん、オペをしてくださった担当医師の診断書や
労働基準監督署との面談などで
決まってくるとは思いますが
ある程度の予想が分かれば、私自身精神的にもホットします。
12級は厳しいでしょうか。
貴重なご意見、アドバイスをお待ちしております。宜しくお願い致します。
＞ビッタさん
コメントありがとうございます。
まず「骨に固定器具が入っている」とのことですが、股関節部が人工関節・人工骨頭になっているということでしょうか？もしそうでしたらそれだけで10級以上が確定です。関節の可動域によりさらに上がる可能性もありますが、あぐらをかけるとのことですのでこちらは該当しないかもしれません。
額の傷は3cm以上、右肘部は手のひらサイズ以上、手術痕は場所によりますが大腿部ならほぼ全域、臀部なら4分の1以上の醜い痕がそれぞれの最低条件になっていますので、これに当てはまらなければ障害等級には該当しません。
鼠径部の痛みや違和感につきましては程度や常時性によって変わると思いますが、お話の内容から14級程度、良くて12級程度くらいと感じますが何とも言えません。足先の痺れについては該当なし、良くて14級の可能性がありますが、直接的な外傷等によるものではなく股関節の骨折等が原因で痺れが出ている等の原因でしたらそちらと合わせて判断されることになると思います。
HANAさま
お世話になります。
ご貴重なご意見、コメント有り難うございます。とても参考になりました。
額や肘の傷は、対象にはならないと理解しました。
ただ、手術痕に関しては臀部だと先ほど担当医師から説明がありました。
こちらの長さが20cm弱あるので、臀部の4分の１以上に当たるでしょうか。
それから、固定器具ですが
残念ながら人工関節・人工骨頭ではありません。
骨を固定する為に、ピンを通すホルダーと固定ピンが6つ、骨に打たれ固定されている状態です。
鼠径部付近の痛みは、歩行時に痛みや違和感が出てきます。
足の指先の痺れに関しても、外来の専門医の診察の際に、ピンが神経が通る所に当たって痺れが起きてる可能もあると専門医から説明がありました。因果関係でしたら、対象にはなりますでしょうか。
他にも原因はあるかと思います。
オペを担当してくれた、主治医にも当分は
脱臼しやすくなっているから、行動制限も注意する様に言われています。
この状態だと、HANAのご意見通り
もしかしたら14級、良ければ12級なのかなと理解できました。
正直なところ、このままだと仕事もできませんし、せめて12級の対象にはなりたいと思っています…。
※あぐらをかけれると書きましたが
実際には、体制を取ることはできますが
完全には足を開くことはできません。
その状態で、体制を前に倒すことも完璧にはできない状態です。
＞ビッタさん
説明不足でしたが、臀部の全面積の4分の1程度を超えるかどうかになりますので、線状痕であれば難しいのではないでしょうか。
ビッタさんの場合、おそらくですが一番障害等級に影響するのは股関節の可動域ではないかと想像します。
次に鼠径部の痛み。足先の痺れも同一原因でしたら通常これに含んでトータル的に認定されることになります。
いずれにしましても現時点で結論が出ないお話になりますので、まずはこれまで通りリハビリを頑張って続けてみてください。
HANAさん
お世話になります。
ご回答、有り難うございます。
ご意見聞けて、とても参考になりました。
そうですね、まずはリハビリを頑張ることですね！
また、時期が来てたまたご意見を頂戴するかもしれません。宜しくお願い致します。
YouTubeの方も、応援してます！